ISK

ISK atau Infeksi saluran Kencing. Di dalam buku teks sering disebut sebagai UTI ( Urinary Tract Infection ) yang merupakan infeksi pada saluran kencing.

ISK sering menimbulkan gejala demam yang tidak terdeteksi bila tidak dilakukan pemeriksaan penunjang dengan melakukan pemeriksaan secara laboratis. Urine pagi hari diperiksa dan hasil pemeriksaan pada sedimen atau endappan Urine menunjukkan adanya sel-sel darah putih ( lekosit ) dan bakteri.

---

Sehari yang lalu pada suatu sore datang berobat Pak IK, 35 tahun.

Keluhan Pak IK berupa demam, tidak enak badan sejak 5 hari yang lalu.

Pak IK sudah berobat kepada seorang Teman Sejawat. Pak IK tidak disarankan untuk diperiksa Darah dan Urine. Setelah obat yang diberikan habis diminum, keluhan Pak Ik tidak reda.

Setelah melakukan pemeriksaan: anamnesa ( tanya jawab penyakit ), pada pemeriksaan fisik tidak nampak adanya kelainan, saya  menganjurkan agar Pak IK melakukan pemeriksaan Laboratorium berupa: pemeriksaan Darah dan Urine.

Hasil pemeriksaan Darah: tidak menguatkan adanya Infeksi Tipes perut ( Typhus abdominalis ) atau DBD ( Deman Berdarah Dengue ). Jumlah lokosit sedikit meninggi.

Hasil Urine menunjukan adanya banyak Lekosit dan Bakteri.

Bakteri penyebab ISK biasanya  bakteri Gram Negatip yang tidak  tepat kalau diterapi dengan Penicilin atau turunannya ( Amoksisilin, Ampisilin ). ISK mesti diterapi dengan antibiotika yang  cocok untuk bakteri Gram Negatip, selama 7 – 10 hari dan banyak minum air minimal sebanyak 2 liter per hari.

Saya membuatkan resep obat untuk Pak IK, kapsul antibiotika dan  pain killer tablet.

Setelah obat habis Pak IK tidak datang lagi karena penyakitnya sudah sembuh.

ISK sering terjadi bila:  kurang minum, sering menahan b.a.k., misalnya dalam perjalanan naik  mobil / bus umum sehingga sukar b.a.k.  yang  lebih sering terjadi adalah bila telah melakukan ML dengan  yang bukan pasangannya. Paling sering terdapat adalah Kencing nanah, Gonorroea yang memberikan keluhan yang khas ( rasa nyeri  saat b.a.k., tetesan selamat pagi berupa bercak kuning / nanah pada CD dan adanya Pingpong phenomen  bagi yang sudah berkeluarga ). Penyakit ini pernah di posting pada Blog ini. Pemeriksaan langsung cairan kuning ini akan jelas menunjukkan adanya bakteri penyebabnya: Nisseria gonorhoea.

ISK dengan gejala demam kadang kala tidak terdeteksi, kecuali bila melakukan pemeriksaa Urine. Oleh karena itu sangat dianjurkan dilakukan pemeriksaan Darah dan Urine pada pasien yang mengeluh adanya Demam.

Pada G.O. penyakit ini sering kambuh kembali bila pasien melakukan ML dengan pasangan yang juga menderita penyakit yang sama.Pasien merasa  penyakitnya tidak sembuh-sembuh , padahal ia sudah sebuh tetapi terserang kembali o.k. melakukan ML lagi dengan orang yang menderita penyakit yang sama. Bagi yang sudah berkeluarga sangat dianjurkan agar pasangannya ( suami / isterinya ) juga diterapi yang sama agar tidak terjadi Pingpong phenomen ).

Menyembuhkan ISK sebenarnya tidak sukar kalau Diagnosa penyakit ( penentuan penyakit ) telah dilakukan dengan tepat. Yang sering terjadi adalah tidak melakukan pemeriksaan Urine ( dengan alasan: sibuk, tidak ada dana dll ) sehingga Diagnosa terlewati.

Kilas balik 2010

1 Januari 2011 sudah tiba. Kita sudah memasuki tahun yang baru. Umur kita bertambah satu tahun lagi. Tuhan masih memberi kesempatan kepada kita  untuk hidup di tahun ini.

Kita semua mengharapkan agar di tahun yang baru ini  mendapat sesuatu yang baru yang bermanfaat bagi diri kita masing-masing. Berharap mendapat kenaikan gaji yang baru, semangat hidup yang baru dan sukses yang baru pula.

Banyak peristiwa di tahun 2010 ini yang membuat banyak orang menderita karena bencana alam seperti banjir, longsor,  gunung  meletus, panen gagal, kelaparan, dan penderitaan yang berkelanjutan. Semua sudah berlalu, tetapi dampaknya masih terasa sampai saat ini. Kita mesti bangkit kembali dan saling membantu.

Apa yang sudah saya lakukan pada tahun 2010?

Pekerjaan rutin  bagi keluarga dan tugas melayani orang-orang lain telah saya kerjakan. Ada yang merasa terbantu, tetapi mungkin juga ada yang merasa tidak puas akan pelayanan saya. Sebagai manusia biasa, saya mempunyai banyak kekurangan.

Bertambahnya umur sering kali membuat energi makin berkurang, walau semangat masih menyala. Dalam masa pensiun dari PNS, beberapa fasilitas dan rekan sekerja  sudah tidak melekat pada diri saya lagi. Menyadari hal itu maka saya berupaya menyesuaikan dengan keadaan hidup sehari-hari.

Putra dan putri kami  yang sudah bekerja dan berumah tangga di Aussie, sudah jarang bertemu. Mereka masih berkomunikasi dengan orang tuanya melalui SMS ( paling sering ), email dan melalui hubungan langsung bicara via telepon. Saya dan isteri hidup berdua lagi sejak  beberapa bulan terakhir, sejak pembantu kami yang sudah lama bekerja tidak kembali lagi dari pulang mudik Lebaran tahun 2010. Kami bersyukur kami sudah terbiasa bekerja tanpa pembantu. Semua dikerjakan sendiri, sehingga terasa badan lelah, tetapi kok badan terasa segar akibat banyak bergerak / olah raga di rumah. Akibatnya malam hari kami tertidur nyenyak untuk mengisi energi baru seperti batere HP yang di strom ulang.

Cuaca alam di Aussie juga  tahun 2010 ini aneh. Summer pada bulan Desember, kok turun salju.White Christmast menjelma disana. Tidak biasanya. Mengapa ini bisa terjadi? Ada apa gerangan? Dampak global warming? Ah..saya tidak paham. Biarlah para ahli yang menerangkan kejadian alam ini.

Selain melayani pasien di tempat praktik pribadi, saya juga melakukan pelayanan kesehatan secara nonprofit bagi para Lansia yang  tinggal di Panti Wreda Kasih miliki Gereja kami. Semula ada 18 orang dan saat ini ada 13 orang warga Panti. Ada yang sudah dipanggil Tuhan dan ada yang pindah ke kota lain. Warga Panti silih berganti. Masing-masing memiliki karakter yang khas. Secara umum sikapnya seperti anak-anak kembali. Sampai saat ini belum ada warga Panti yang ngomel atau marah kepada Dokternya. Saya berupaya semaksimal mungkin agar pelayanan saya disini merupakan pelayanan yang terbaik yang bisa saya lakukan. Saya bersyukur kalau pelayanan saya ini juga dirasakan ada manfaatnya bagi warga Panti, para karyawan Panti dan Bapak / Ibu  Pengurus Panti.

Dalam Rapat Pengurus Panti bulan Desember 2010, ada anggota Pengurus yang mengingatkan Pak Ketua, bahwa bulan Maret 2011 masa bakti ( 2 tahun ) akan berakhir dan bagi yang sudah 2 periode ( 4 tahun masa bakti ) tidak dapat dipilih kembali. Diingatkan agar Pak Ketua  sudah mempersiapan siapa-siapa yang akan menggantikan anggota  yang akan turun dari kepengurusan Panti.

Kalau sudah 4 tahun, tidak dapat dipilih kembali!

Lalu bagaimana saya yang sudah melayani sejak 6 tahun? Mestinya saya juga turun sejak 2 tahun yang lalu, ya.

Banyak yang tidak setuju saya turun dan sebaiknya terus melayani. Bahkan ada yang nyeletuk kalau Dokter sih melayani seumur hidup saja! Gleg.. terkejut juga saya mendengar usulannya itu. Apa benar pelayanan saya cukup baik dan sebaiknya diteruskan saja. Meskipun  setiap 2 tahun kepengurusan silih berganti dengan wajah-wajah yang baru, saya diminta agar terus melayani para Opa dan Oma di Panti ini. Kepengurusan Panti boleh berganti, tetapi Dokternya tetap saya.

Baiklah kalau begitu. Semoga saya tetap sehat dan diberkati oleh Tuhan. Amin.

Dalam pelayanan kesehatan disini beberapa kali saya mendapat hal yang tidak nyaman. Kadang saya  pikir lebih baik saya berhenti melayani saja bila sudah tidak diperlukan lagi. Untuk berbuat baik juga ternyata tidak mudah. Ada batu-batu sandungan di depan saya sehingga saya terjatuh. Saya harus bangkit kembali. Kalau saya tidak pernah terjatuh, kapan mau bangkit lagi?

Di tempat praktik pribadi juga berlaku “Untuk berbuat baik ternyata tidak mudah. Ada batu sandungan di depan saya “.

Contoh yang klasik:

Meminta pasien untuk control kesehatan kembali bila obat sudah habis, yang tidak dilakukannya dengan alasan : sudah membaik, tidak punya dana dsb.

Meminta pasien yang TBC paru untuk berobat tiap 1 bulan sekali selama 6 bulan berturut-turut, yang tidak dikerjakan. 2  bulan tidak kontrol dan tidak minum obat antiTB. Bulan  berikutnya ia datang dengan keluhan batuk darah kembali. Terapi dilakukan sejak awal kembali dan kapan mau sembuhnya kalau advis dokternya tidak ditaati? Yang sakit bukan dokter, tetapi pasien.

Ternyata untuk berbuat baikpun, tidak mudah! Mengapa ada pasien yang tidak mentaati advis dokter? Alasannya ada banyak. Sering kali tidak dimengerti oleh saya.

Dalam kepengurusan IDI Cabang Kota Cirebon, saya mendapat tugas untuk membantu Teman Sejawat para pensiunan melakukan Registrasi ulang dan Data entry secara Online ke website IDI: http://www.idi-online.org hal tsb untuk menerbitkan STR ( Surat Tana Registrasi ) yang baru untuk membuat SIP ( Surat Ijin Pratik ) yang umumnya akanberakhir pada bulan Maret / Juni 2011. 6 bulan sebelumnya sudah harus mengurus penerbitan STR yang baru. Kalau tidak punya SIP, bagaimana dapat buka praktik secara legal?

Dari 34 Teman Sejawat yang difasilitasi ( dibantu ) oleh saya hanya ada 12 TS ( termasuk saya dan isteri ) yang saya bantu. Sisanya  tidak ada kabar beritanya. Mungkin sudah dikerjakan sendiri atau dibantu oleh putra/i mereka. Semoga.

Saya berharap semoga tahun 2011 ini keadaan makin membaik dan bukan makin memburuk. Semoga. Amin.

Happy New Year 2011.

KECERDASAN MAJEMUK

"Wah...anak bu Andi pintar ya, ranking satu terus dan nilainya hampir selalu 100..."
Selama ini kita sepakat bahwa nilai pelajaran atau ranking selalu menjadi patokan cerdas atau tidaknya seorang anak. Banyak orang tua yang bangga anaknya selalu mendapat nilai yang bagus, dan banyak pula orang tua yang sedih jika anaknya selalu mendapat nilai yang pas-pasan atau bahkan kurang. Orang tua yang anaknya jarang mendapat nilai baik menilai kalau anak mereka kurang cerdas. namun apakah anak yang bernilai pelajaran kurang tadi memang benarbenar tidak cerdas ?? Tunggu dulu bapak atau ibu..! Sekarang ini kecerdasan sudah tidak lagi identik dengan nilai pelajaran yang tinggi atau ranking yang selalu masuk tiga besar.

Banyak di dunia ini yang menjadi bukti bahwa kecerdasan tidak musti bernilai tinggi dalam pelajaran. Contohnya saja sang raja penemu Thomas Alva Edison. Beliau merupakan penemu paling produktif dengan temuan lebih dari seribu macam yang salah satunya yang terkenal adalah listrik atau lampu pijar. Namun tahukah anda bahwasanya sang penemu ini tidak pernah lulus sekolah ? Bahkan ia tak lulus sekolah dasar. Ia tidak bisa membaca karena mengalami disleksia ( membaca huruf terbalik-balik, "b" dikira "d", "p" dikira "q" dan sebaliknya ), sehingga iapun dianggap bodoh dan gagal berkembang oleh gurunya. Tetapi siapa yang menyangka ia malah menjadi penemu terhebat.

Setiap anak itu berbeda, setiap anak itu unik, setiap anak punya kelebihan dan kekurangan masing-masing. Jangan merasa menyesal memiliki anak yang nilai pelajarannya kurang. Coba amati apa yang menjadi bakat dan minat dari anak anda. Yang pasti mereka memiliki salah satu dari kecerdasan di bawah ini:

1. Linguistic intelligence ("word smart"):
2. Logical-mathematical intelligence ("number/reasoning smart")
3. Spatial intelligence ("picture smart")
4. Bodily-Kinesthetic intelligence ("body smart")
5. Musical intelligence ("music smart")
6. Interpersonal intelligence ("people smart")
7. Intrapersonal intelligence ("self smart")
8. Naturalist intelligence ("nature smart")
(Dr. Howard Gardner, 1983)

Inilah 17 Cara Untuk Dapatkan Tubuh Sehat dan Bugar

JANGAN hanya berangan tentang tubuh sehat, tetapi cobalah lakukan. Berikut 17 cara yang kami bagikan untuk menjaga tubuh Anda tetap sehat, dan inilah ulasannya.1. Luangkan waktuOlahraga yang paling murah ialah berlari. Meski sibuk bekerja, coba luangkan sedikit waktu untuk melakukan kegiatan ini. Tidak perlu terburu-buru, Anda bisa melakukannya secara bertahap untuk mendapatkan hasil yang

11 Cara Bikin Bayi Tersenyum Manis

Beberapa bayi memang pada dasarnya sudah sangat ramah dan senang senyum. Tetapi, sebagian lagi butuh sedikit “godaan” untuk membuatnya tersenyum. Berikut adalah hal-hal yang bisa bikin bayi tersenyum kepada Anda.1. Petak umpetIni adalah tindakan paling disukai bayi. Gunakan selimut favoritnya untuk menyembunyikan wajah Anda, lalu kagetkan ia dengan muncul mendadak, atau cukup gunakan tangan Anda.

Hipokalemi

Lima hari yang lalu pk. 20.30 saya diminta datang ke rumah salah seorang kerabat.

Ibu, TP, 76 tahun merasa mual, tidak selera makan sejak 2 hari yang lalu.

Ibu TP menderita Diabetes melitus ( Kencing Manis ). 2 tahun yang lalu menderita keluhan yang sama dan dirawat di sebuah Rumah Sakit swasta. Ternyata ia menderita Hipokalemi , 2,5 ( normal: 3,5 – 5,5 ).

Kali ini Tekanan darahnya: 90/60 mmHg ( turun ). Biasanya 130/80. Yang membuat tidak merasa nyaman adalah rasa mual, ingin muntah sehingga tidak dapat makan. Dengan pertmbangan usia lanjut, menderita DM, tidak dapat makan, saya menganjurkan kepada keluarganya agar  Ibu TP dirawat di Rumah Sakit kembali.

2 hari kemudian saya mendapat laporan bahwa kadar glucose Ibu TP tinggi ( sewaktu: 300 mg%), kadar K ( Kalium ): 2,7 ( rendah, hipokalemi ).

Ibu TP mendapat Oksigen mealui hidung, cairan Infus, obat penaik tekanan darah per infuse, suntikan Insulin ( untuk menurunkan kadar glucose darah ) dan infuse cairan Kalium.  Keesokan harinya Ibu TP sudah dapat makan sedikit demi sedikit karena rasa mualnya makin berkurang.

Pada usia lanjut keadaan Hipokalemi ini sering terjadi, padahal buah-buahn seperti Pisang mengandung banyak Kalium yang  diperlukan untuk mempertahankan kekuatan denyut Jantung dan menjaga tonus otot anggota gerak. Kedaan Hipokalemi sering ditandai dengan rasa mual yang hebat sehingga pasien tdak dapat makan, badan terasa lemas dan denyut Jantung tidak normal.

Sangat dianjurkan makan buah-buahn termasuk buah Pisang, cukup sehari 1 buah untuk menghindari Hipokalemi terutama bagi usia lanjut.

study tour at sukabumi " youc1000 and tajur "

Add caption

silahkan kalo mao menambahkan... jadikan semua ini sebagai kenangan... dimasa sekarang, maupun masa yang akan datang,,, i lup u BeeFamily,,, "from: kingbee"

Malam Kudus, damai dibumi

Tidak terasa saat ini sudah bulan Desember 2010.

Banyak hujan turun ke bumi Indonesia dan banyak murid sekolah yang sudah libur dalam pertengahan Desember 2010 ini

Yang khas pada bulan Desember adalah adanya perayaan Natal yang jatuh pada tanggal 25 Desember di seluruh muka bumi yang merupakan hari libur Internasional. Natal atau kelahiran. Kelahiran Yesus Kristus sebagai Juru Selamat umat manusia yang percaya kepadaNya.

19 Desember 2010 pukul 17.00 kami menghadiri perayaan Natal 2010 di Gedung Panti Wreda Kasih milik Gereja GKI Pengampon Cirebon. Sebagai tuan rumah adalah Pos Perumnas yang diikuti dengan Komisi Anak dari GKI Jatiwangi.

Cuaca yang mendung dan  turun hujan membuat udara di dalam Gedung dan sekitarnya menjadi lebih adem dengan adanya AC alami. Yang hadir semakin bayak dari tahun ke tahun sehingga kapasitas Gedung hampir tidak dapat menampung umat yang hadir.

Tema perayaan Natal kali ini adalah “Damai yang hilang telah ditemukan kembali.”

Semoga damai  berada di seluruh bumi, kalau tidak mungkin maka hendaknya damai ada di dalam hati kita masing-masing.

Subtema yang dipakai adalah “Tetap semangat dalam kebersamaan dan pelayanan.”

Kebersamaan apakah selalu menyenangkan? Pertanyaan yang diajukan Penatua Iswanto yang membawakan renungan alam acara sore ini.

Jawabnya bisa ya bisa tidak.

Bisa menyenangkan kalau semua anggota keluarga / kelompok seia sekata dalam semua hal. Bisa tidak menyenangkan kalau ada anggota keluarga / kelompok yang tidak sepakat dengan kita  dan dapat menyebabkan rasa permusuhan, menjengkelkan, menyakitkan dll perasaan sehingga suasana menjadi tidak menyenangkan.

Oleh karena itu dalam Subtema perayaan Natal kali ini diambil: ”Tetap semangat dalam kebersamaan dan pelayanan .” Pelayanan bagi orang lain yang membutuhkan bantuan kita ( bahan makanan, perhatian, dorongan semangat dll ) hendaknya tetap dipertahankan dan terus ditingkatkan.

Masih banyak orang yang perlu mendapatkan bantuan dari kita, apalagi  tahun ini ada banyak bencana alam seperti: banjir, lngsor, gempa bumi, kelaparan, Tsunami dll. Semuanya perlu dibantu oleh kita yang peduli kepada orang-orang yang mendapat kesusahan.

Acara sore ini juga diramaikan dengan acara tari Balet anak-anak dan pujian-pujian dari anggota vocal group.

Ketika lampu di dalam ruangan dipadamkan dan setiap lilin yang dipegang oleh yang hadir dinyalakan, suasana menjadi syahdu. Lagu Malam Kudus yang dinyanikan bersama-sama terdengar menyentuh hati kami masing-masing. Kami bersyukur kalau tahun ini kami masih dapat  hadir bersama-sama memperingati lahirnya Yesus Kristus.

Acara demi acara  sudah dilaksanakan. Terakhir kata sambutan dari Ketua Panitia dan Majelis Jemaat GKI Pengampon. Acara ditutup dengan doa santap malam bersama. Malam itu turun hujan menambah suasana menjadi lebih syahdu. Kami menikmati santap malam tepat pukul 20.00 pada waktu perut kami sudah minta diisi.

Malam Kudus, sunyi senyap. Dunia terlelap….dst, masih terngiang dalam telinga kami masing-masing dengan harapan Damai selalu ada di hati kita semua.

Merry Christmas to all of you.

Hope God bless us.

Hernia inguinalis

16 Des 2010 pk. 20.30 saya diminta datang ke rumah seorang pasien.

Pak T, 45 tahun  mengatakan bahwa kakak perempuannya, Ibu. K, 71 tahun,  mengeluh sakit perut sejak 1 bulan yang lalu. Katanya ia menderita turun peranakannya ( saya tidak yakin, sebab ia  belum pernah bersuami / berkeluarga, belum pernah melahirkan bayi, kok rahimnya turun ).

Ketika saya datang dan masuk ke kamarnya , Ibu K sedang menghadapi seporsi makan malamnya. Ia tampaknya tidak selera makan, karena perutnya tidak nyaman. Kasihan juga sejak  1 bulan ia sakit perutnya.

Saya memeriksanya: tekanan darahnya  normal, Bunyi Jantung dan Paru: normal, Mata: lensa  keruh ( katarak ke 2 mata ).

Ketika saya melakukan Palpasi ( periksa raba  pada daerah Abdomen ( perut ) Hati dan Lmpa tidak teraba / membesar, dinding perut lemas, terlihat tumor ( benjolan ) di daerah Lipat paha Kiri sebesar telur Bebek. Pada pemeriksaan Auskultasi denga alat Stetoskop terdengar bising usus. Ah…ini Hernita inguinalis ( lipat paha ) sinistra ( kiri ) Reponibilis ( usus masih dapat keluar dan masuk ke dalam rongga perut ). Bukan turun peranakannya ( Rahim yang turun ) sebab tidak tampak tumor ( benjolan ) yang keluar dari organ vitalnya.

Sang pasien  berkata bahwa benjolan itu akan membesar bila ia berdiri dan akan mengecil bila ia berbaring.Cocok dengan gejala Hernia yang masih reponibel.

Saya berkata kepada Pak T bahwa kakaknya menderita Hernia lipat paha kiri yang perlu dioperasi. Tidak ada cara lain selain menjahit / menutup ( operasi Herniotomi ) lubang pada dinding perutnya agar Usus tidak keluar masuk melalui lubang itu.

Saya membuatkan Surat Pengantar ke Bagian Bedah RS Umum setempat.

Pak T berkata “Dok, minta diberi resep obat sajalah.” Rupanya  dia bingung tentang biaya ke RS, apalagi kalau harus dioperasi.

Saya berikan sebuah resep obat penahan sakit ( tetapi tidak akan menyembuhkan penyakitnya, hanya mengurangi rasa sakitnya saja / pain killer ).

Therapy of choice, pengobatan pilihannya tetap harus dilakukan Herniotomi ( oprasi Hernia ).

Kalau sudah bicara masalah dana, maka saya tidak dapat berbuat banyak, sebab diluar kewenangan saya. Seperti yang sering saya tulis bahwa untuk berbuat baikpun ( menyembuhkan penyakit pasien ) tidak mudah, ada banyak batu sandungan di depan kita ( tidak punya uang, tidak ada yang dapat menunggu pasien di RS dsb ).

Semoga hasil perundingan antar keluarga Ibu K dapat memberi solusi kesehatannya. Amin.

Fasilitator

Pagi ini saya lihat cuaca mendung lagi. Ada banyak cucian pakaian yang harus dijemur. Kalau sampai pukul 09.00 tidak ada sinar matahari jemuran pakaian pasti tidak kering.

Tahun 2010 ini praktis tidak ada musim kemarau sebab sepanjang tahun banyak hujan. Saat ini sudah bulan Desember yang termasuk musim hujan. Di banyak daerah banyak terjadi Banjir, Longsor, Gempa bumi dll bencana alam. Cuaca juga sudah tidak bersahabat lagi

1 bulan terakhir saya disibukkan sebagai Fasilitator, membantu teman sejawat yang tidak dapat melakukan Registrasi dan data entry secara online ke website P2KB IDI Online, http://p2kbi-dionline.org

Untuk memperpanjang Surat Ijin Pratik ( SIP ) yang akan berakhir tahun 2011, maka tiap dokter praktik umum diharuskan melakukan Registrasi ulang untuk mendapatkan Surat Tanda Registrasi ( STR ) yang baru. Dengan STR ini akan dirterbitkan Surat Ijin Praktik ( SIP )  oleh Kepala Dinas Kesehatan Kota / Kabupaten setempat. Tampa SIP, dokter tidak diperbolehkan buka praktik alias dapur tidak bisa ngebul. Bila melanggar maka akan  dikenakan sangsi yang cukup berat.

Di kota Cirebon ada sekitar 175 DPU ( Dokter Pratik Umum ) dan puluhan Dokter Spesialis. SIP kami habis masa berlakuknya  pada Juni 2010. 6 bulan sebelumnya maka kami harus mengajukan permohonan untuk mendapatkan STR yang baru. Untuk itu kami harus mengirimkan data jumlah pasien pribadi pada kegiatan praktik, kegiatan mengikuti Seminar/Simposium/Workshop dll kegiatan sampai mencapat sejumlah 200 – 250 SKP ( Satuan Kredit Profesi ). Data itu pasti dimiliki para teman sejawat yang rajin mencatat aktifitasnya.

Yang menjadi masalah adalah pengiriman data-data tsb sebaiknya melalui online ke server P2KB IDI Oline di Jakarta. Untuk itu tentu harus melalui aktifitas data entry via Internet dan Komputer.

Saya termasuk gaptek juga, maklum tidak sekolah Komputer. Dengan belajar setahap demi setahap melalui Buku-buku yang banyak dijual di Toko Buku ( Gramedia dl ) saya belajar sejak bertahun-tahun, akhirnya saya mulai dapat mengenal dan memakai media Komputer yang terakses ke Internet. Saat ini saya  dapat membaca Koran ( detik.com, kompas.com. suarapembaruan.com), berita ( cnn.com, erabaru.net dll ) pukul 05.30 melalui Internet selebum Loper koran datang mengantarkan koran2 tsb pada pukul 07.30.

Sedikit demi sedikit saya melakukan data entry milik saya dan isteri ke server tadi. Dalam Rapat IDI setempat, akhrnya saya dan 3 teman sejawat lainnya diberi tugas untuk membantu teman sejawat lain yang belum / tidak dapat melakukan data entry online. Saya mendapat jatah membantu T.S. yang sudah Pensiun ( 34 orang ).

Bagi teman sejawat yang minta bantuan kami, maka kami lakukan tugas bantuan ( sebagai Fasilitator ). Bagi yang tidak minta bantuan kami anggap sudah dapat melakukannya sendiri ( dibantu para putra/inya / orang lain ) atau memang sudah tidak membutuhkan STR dan SIP lagi o.k. memang tidak buka praktik swasta.

Sampai saat ini, 15 Des 2010, saya sudah berhasil melakukan Registrasi ulang dan Data entry ( data sejak April 2007 s/d Nov. 2010 ) sebanyak 11 dokter termasuk data saya dan isteri saya.

Dari pengalaman sejak 6  minggu yang lalu, ada suka dan dukanya.

Suka:

Dapat membantu orang lain.

Duka:

1 Data yang saya terima kurang lengkap sehingga saya  kirim pesan melalui SMS ( agar cepat diterima dan sebaliknya jawaban dapat segera saya terima ). Sering kali SMS saya lambat dijawab sehingga, data entry  tidak dapat dilanjutkan ( padahal koneksi Internet saat itu sedang baik, tidak terputus-putus ).

2. Server P2KB IDI Online sering ada gangguan ( perbaikan data base, pasang fire wall tambahan dll ) sehingga saya tidak dapat masuk ke server tsb dab seua aktifitas Registrasi dan Data entry berhenti, kadang sampai 2 hari. Hal ini menyebabkan tugas saya  juga berhenti tidak dapat maju, padahal saat itu kondisi saya sedang fit ( nyaman untuk melakukan data entry ).

3.Setelah Registrasi, maka setiap anggota IDI akan mendapat: UserID dan Password ( dijanjikan dalam 2-3 hari kedepan akan mendapat email yang berisi 2 data tsb ). Sering kali  lebih lama dapat diterima. Saya berkomunikasi ( via SMS juga ) dengan T.S. Tim Verifikator setempat sehingga 2 data tadi dapat lebih cepat saya terima.

Kesimpulan:

1. Untuk dapat berkomunikasi dengan cepat saat ini sudah dapat dilakukan dengan SMS, Email, bicara angsung via Handphone, chatting di Internet  via yahoo, google dll.

2. Tanpa kemampuan berkomunikasi via cara-cara tsb, maka ada banyak hambatan sehingga proses komunikasi sukar dilakukan.

3. Mau tidak mau maka kita semua demi kemajuan harus mau belajar dan belajar, agar kemampuan berkomunikasi kita menjadi lebih baik dan lebih nyaman karena kemajuan tehnologi sudah demikan majunya. Bayangkang dengan alat sekecil HP kita dapat bicara langsung dengan teman / sahabat di Negara lain, ketika kita  sedang melancong atau naik haji ).

Pria Atau Wanita, Siapa Yang Harus Orgasme Duluan?

Siapa yang sebenarnya harus orgasme duluan? Sebenarnya, ini tak perlu dipersoalkan, karena yang terpenting, kedua belah pihak bisa saling memuaskan. Namun begitu, pada pasangan yang saling mengerti, umumnya lebih suka bila istri yang mencapai orgasme lebih dulu. “Soalnya, kalau pria orgasme duluan, pasangannya akan sulit ‘mengejar’. Untuk memulainya harus dari awal lagi dan butuh waktu lama,”

Hati – Hati! Ternyata Miss V Bisa Mengunci Mr P Lho

Banyak cerita berseliweran tentang penis yang terkunci di dalam vagina hingga tak bisa keluar saat berhubungan seks, sehingga harus dibawa ke rumah sakit untuk mengeluarkannya. Tapi benarkah ada kasus seperti itu?Kondisi penis yang terkunci di dalam vagina disebut dengan penis captivus. Secara sederhana kondisi ini terjadi ketika otot vagina seorang perempuan menjepit penis laki-laki dengan ketat

Inilah 4 Kesalahan Ortu Terhadap Anak

Sebagai seorang ibu, multitasking atau melakukan beberapa rutinitas dalam satu waktu adalah kelebihan yang kita punya. Tetapi pernahkah kita menyadari, apakah rutinitas yang kita lakukan sudah benar atau belum? Coba telisik bersama, siapa tahu ada kebiasaan multitasking kita yang harus perbaiki.1. Berbagi tempat tidur dengan anak. Ketika anak-anak masih bayi, menyusui dan mengganti popok lebih

Sakit Perut.

Selain sakit Kepala, sakit Perut juga banyak yang diderita pasien.

Penyebab sakit Kepala ada banyak hal termasuk keadaan ekonomi saat ini sehingga banyak yang idak mempunyai pekerjaan, diberhentikan dari pekerjaan dll. Saat tanggung bulan juga merupakan salah satu sebab sakit Kepala.

Demikian juga sakit Perut, banyak penyebabnya.

Makanan dan Minuman yang masuk ke dalam saluran Pencernaan kita dapat membuat sakit Perut. Terlambat makan ( karena memang tidak ada yang akan dimakan ), makanan yang tidak cocok ( terlalu pedas, terlalu asam, terlalu panas dll ), dapat membuat akit Perut. Juga setelah kita minum obat-obatan untuk menobati suatu penyakit yang kita derita dapat membuat gangguan saluran pencernaan ( mual, muntah, sakit perut dll ). Jadi kita perlu berhati-hati kalau akan minum sesuatu obat, apalagi obat yang belum pernah kita minum.

3 hari yang lalu datang berobat pasien K, 9 tahun. Ia diantar oleh ayahnya.

Wajah pasien tampak kesakitan sambil memegang perutnya. Saat akan diperiksa ia menolak ( mengira dokter akan memegang perut yang memang sudah terasa sakit ). Setelah dibujuk rayu, akhirnya pasien mengijinkan saya memeriksa dengan perabaan ( palpasi ), pemeriksaan auskultasi ( mendengarkan bunyi usus dengan stethoscope ) dan pemeriksaan ketok ( perkusi ). Pada perkusi, terdengar bunyi udara dalam saluran pencernaan. Ada banyak udara di dalamnya ( meteorismus ). Pasien K menderita Dispepsia, dulu dikenal dengan sakit Maag ( lambung ).

Pada Tanya jawab ( anamnesa ) dengan ayahnya, pasien K ini sebelumnya tidak makan makanan yang aneh-aneh, biasa saja. K mengeluh sakit perut sejak 2 mingu yang lalu.

Saya melihat kulit kedua kaki pasien K  ada banyak bercak coklat kehitaman ( hiperpigmentasi ). Nampaknya pernah ada gangguan pada kulitnya dan saat ini dalam proses penyembuhan.

Ayah pasien berkata bahwa 2 minggu yang lalu K sakit lukit dan sudah berobat kepada Dokter Kulit, dberi Krim kulit dan beberapa tablet dan sirup. Setelah sembuh gangguan Kulitnya, K menderita gangguan perut. Seolah sembuh dari satu penyakit, menderita penyakit yang lain.

Saya tidak bisa menyimpulkan apakah gangguan perutnya karena minum obat untuk sakit  kulitnya, sebab saya tidak melihat salinan resep atau bungkus tablet / botol obat yang diminum pasien. Mungkin benar, mungkin tidak. Mesti diteliti lebih lanjut.

Secara farmakologis, sesuatu obat dapat menyebabkan Alergi kepada pasien atau menyebabkan efek samping, yaitu efek obat yang tidak diharapkan selain efek  terapinya.

Bahkan  ada obat yang dipakai bukan efek terapi utamanya tetapi efek sampingnya yang dipakai, misalnya:

Tablet CTM ( yang banyak tersedia di Puskesmas ). Efek utamanya sebagai anti gatal, anti alergi. Tablet ini mempunyai efek samping ngantuk, sehingga bis dipakai bila pasein ada gangguan susah tidur. Harga tablet CTM murah meriah. Meskipun demikian, setelah minum CTM tidak dianjurkan mengendarai kendaraan bermotor ( bisa berabe ).

Tablet/sirop  Cyproheptadine mempunyai efek utama sebagai anti alergi, tetapi efek smaingnya menambaha selera makan terutama pada anak-anak. Tidak heran diresepkan untuk menambah nafsu makan anak-anak.

Kepada pasien K, saya memberikan 2 macam obat, 1 sirup anti Maag dan 1 tablet kecil untuk mengurangi sekresi asam lambungnya. Sampai hari ke 3 pasien tidak kembali lagi. Semoga ia sembuh dengan obat yang saya berikan.

gadget tong sampah

Alat tersebut tediri dari 2 jenis tong sampah, menjadi 1 tong sampah yaitu tong sampah organic dan non organic.
Alat ini akan bekerja secara otomatis ketika jenis sampha apapun masuk ek tong sampah tersebut, alat ini akan mengolah sampah tersebut sesuai dengan jenisnya, yang organic akan di olah menjadi pupuk dan non organic akan di hancurkan agar pemuaianya lebih cepat. Jika sampah tersebut telah selesai di olah alat inipun akan mengeluarkan hasil pengolahan tersebut secara otomatis.


1. Saat kita ingin membuang sampah alat ini sudah bisa mendeteksi, karena mempunyai sensor yang sudah di setting, maka yang akan terjadi pada saat membuang sampah tutup tong tempat sampah akan terbuka dan tertutup secara otomatis.
2. Pada saat sampah di masukan ke tong sampah, mesin secara otomatis melakukan pemuaian sampah tersebut dari sampah yang dibuang.
3. Jika tempat hasil pemuaian itu sudah penuh tombol di bagian bawah tempat pengumpulan hasil, tempat sampah itu akan menyala berwarna merah.
4. Hasil pemuaianya bias di manfaatkan dan tak terbuang sia-sia.

tong sampah ini dijual dengan harga 15.000.000;. dan harga ini sewaktu-waktu bisa naik karena gadget ini dalam harga promosi besar-besaran.

Promosi dari mulut ke mulut

Sebagai dokter praktik umum sejak tahun 1980 saya mempunyai pasien-pasien yang biasa berobat atau langganan.

Pasien-pasien ada yang pasien lama dan ada yang baru.

Pasien yang lama tidak masalah sebab sudah mengetahui dan mengenal dokternya.

Tidak semua pasien yang datang berobat adalah pasien-pasien lama, ada juga pasien yang baru. Dalam bulan ini justru banyak pasien yang baru.

Saya sering bertanya kepada pasien baru yang datang berobat “Dari siapa anda tahu kalau saya  buka pratktik disini, padahal rumah anda  cukup jauh dari sini dan sudah melewati banyak dokter praktik lain ?”

Pasien ada yang menjawab

“Kami tahu dari tetangga / famili saya yang pernah berobat kesini, Dok”

“Saya mendapat rekomendasi dari teman sekantor saya.”

“Saya sudah berobat kesana tetapi masih belum sembuh / tidak cocok obatnya” ( padahal pendidikan dokter umum tidak berbeda satu sama lainnya, jadi mungkin ada faktor lain yang mendorong pasien berobat ke satu dokter ).

Pasien yang turun dari perahu layar ( luar kota pelabuhan Cirebon ), yang belum tahu dimana praktik dokter umum mengetahui alamat saya dari Abang becak yang mangkal di sekitar pelabuhan Cirebon. Abang becak ini pernah mengantar pasien lain ke tempat praktik saya.

Masalahnya  mengapa ada pasien lama  yang merekomendasikan pasien agar datang kepada saya?

Jawabnya  berbeda-beda. Yang pasti pasien merasa terbantu / puas atas pelayanan seorang dokter sehingga menganjurkan agar berobat kepada dokter tsb.

Secara umum saya bertindak:

1. Semaksimal mungkin berupaya agar pasien sembuh atau  dapat diringankan penyakitnya.
2. Bila 2-3 kali belum sembuh benar, saya anjuran untuk berobat ke TS spesialis.
3. Bila penyakitnya bukan Jasmani, maka pendekatan secara Rohani yang diberikan kepada pasien.
4. Pasien dengan penyakit khronis ( TB paru dll ) dianjurkan agar berobat secara teratur.
5. Pemberian obat disesuai dengan keadaan pasien, ada yang minta obat generik dan ada yang minta obat patent, mana suka, isinya sama saja sih,

Bagi dokter yang baru buka praktik, perlu kesabaran dalam membina para pasiennya. Biasanya alam waktu 11-2 tahun sudah mempunyai pasien tetap yang dapat mempromosikan dokternya kepada calon pasien-pasien yang lain.

Kunci utama adalah pasien merasa senang atas pelayanan yang diberikan oleh dokternya ( ramah, keep smiling, tidak pernah marah-marah, pemurah hati, sekali berobat sembuh kalau mungkin  tergantung dari penyakitnya, obat tidak mahal dll).

Untuk semuanya itu dokter praktik sebaiknya:

selalu belajar dari pengalaman, buku, mengikuti symposium, workhop, berdiskusi dengan teman / senior, surfing Internet, rajin baca buku kesehatan. Sesuai dengan falsafah “Medicine is a long life study”

Yang lebih utama adalah menganut falsafah Imu Padi, yang makin berisi makin menunduk atau low profile.

Setiap orang pasti punya langganan, apa saja misalnya Salon Rambut, Salon Mobil, Toko Buku, Rumah Makan, Bengkel Mobil, termasuk juga Dokter Praktik Umum dan Dokter Gigi tetapnya.

Bagaimana pendapat anda?

Selamat pagi.

Selamat jalan Oma

Jum’at 26 Nov 2010, 05.45 ketika saya sedang memeriksa Inbox saya di gmail, kedatangan Pak RT ( Pak T, 55 tahun ). Koneksi Internet rupanya sedang tidak bagus, kok lama sekali masuk ke gmail.com. Mangkel juga hati saya. Saya coba masuk ke detik.com. Bisa masuk tetapi kok lambat, tidak seperti biasanya.

Sesaat kemudian saya mendengar pintu pagar  diketok-ketok seseoerang. Ternyata Pak RT yang datang berkunjung pagi itu.

Pak RT rupanya dimintai tolong oleh salah satu warganya untuk memanggil dokter ( saya ) saat itu juga. Kata Pak RT, kakak perempuan  dari Pak M, 65 tahun, sejak tadi pagi tidak bangun-bangun. Ketika semua anggota keluarga Pak M, bangun, Ibu T ini tidak bangun-bangun seperti biasanya.

“Berapa umurnya, Pak RT?” saya bertanya kepada pak Rt

“Sudah sepuh, Dok” jawab Pak RT.

Firasat saya kalau tidak bangun-bangun, mungkin sudah pergi. Masalh hidup dan mati ada di tangan Yang Maha Kuasa. Yang penting saya datang untuk memeriksanya.

“Pak RT kalau ingin tahu seseorang masih bernafas atau tidak, letakkan sebuah cermin di depan hidungnya. Kalau ada embun di cermin itu berarti ia masih bernafas. Kalau tidak ada embun, berarti sudah tidak ada nafasnya lagi.” Kata saya menjelaskan sebuah trik untuk mengetahui seseorang masih hidup atau sudah pergi. Walauun sudah tahu ia sudah pergi, tetapi dokter juga harus dipanggil untuk dating memeriksanya dan membuat Surat Keterangan kematiannya untuk urusan pemakamannya dan membuat Surat / Akte Kematian di Kantor Catatan Sipil.

Saya periksa Ibu T yang sudah berusia 67 tahun ini. Ia masih single, tidak berkeluarga dan hidup bersama keluarga adiknya yaitu Pak M yang minta  dokter datang ke rmah mereka.

Reflex pupil: keduanya Negatip, Bunyi Jantung dan Paru: Negatip, ujung tangan dan kaki sudah dingin, suhu tubh masih terasa hangat. Berarti kepergiannya belum lama.

Saya melaporkan hasil pemeriksaan saya kepada Pak M. Rupanya Pak M ini sudah mengerti kalau kakaknya sudah pergi. Tidak ada suara tangis di keluarga ini.

Segera saya membuatkan Surat Keterangan Kematiannya. Jenasahnya akan di bawa ke rumah duka yang ada di kota kami.

Setiba di rumah saya, saya mencatat pasien yang sudah meninggal ini di Buku Catatan pasien ( Medical Record ). Saya buka amplop yang Pak M berikan kepada saya. Ada 5 lembar uang lima puluh ribuan. Ah…banyak sekali.

Saya tidak berani datang ke rumah Pak M untuk mengembalikan sebagian.

Kalau Pak M bertanya “Ada apa, Dok. Apakah fee-nya kurang?” Saya bisa malu setengah mati. Ya sudahlah rejeki tidak bisa ditolak.

Selamat jalan Oma.-

Sate Ayam

Sate Ayam yang disantap dengan Lontong merupakan makanan favorit saya.

Sejak 2 hari yang lalu saya ingin sekali makan makanan itu. Saya belum sempat membelinya. Mungkin besok siang saya akan ajak isteri saya Lunch dengan menu tsb.

Tidak ada yang aneh dengan Lontong dan Sate Ayam ini. Yang aneh adalah bagaimana  datangnya makanan itu ke tempat saya, tanpa saya undang.

Ikutilah kisah menarik ini.

Sore ini pk. 18.00 datang berobat pasien  langganan saya, Pak G, 65 th. Ia diantar oleh isterinya. Keluhan pasien saya: banyak bersin, hidung tersumbat yang merupakan gejala Flu yang sedang berjangkit di kota kami.

Setelah memeriksa pasien saya, kami ngobrol sekitar 30 menit tentang masing-masing keluarga. Setelah dirasa cukup mereka pamit kepada saya. Setelah menerima resep obat, Pak G menyerahkan selembar uang, 2 kali lipat doctor fee yang biasa saya terima. Ketika saya akan mengembalikan sisanya, mereka menolak. “Biar saja, Dok, tidak usah ada kembaliannya.”

Aneh juga Pak G dan isterinya ini, tidak biasanya. Tanpa diminta mereka mau beri 2 kali lipat. Mungkin mereka sedang mendapat rejeki dari bisnis hasil buminya.

Setelah mereka  meninggalkan Ruang Periksa, saya memeriksa pasien lain, K, 12 tahun yang menderita Flu juga. Pukul 18.30 saya antar pasien saya yang diantar oleh Ayahnya keluar halaman rumah kami.

Saya melihat ada 2 wanita muda naik sepeda dan berhenti persis di depan pintu pagar rumah kami. Salah seorang wanita tadi memberikan sebuah bungkusan plastik.

Katanya kepada saya “Pak, ini kiriman dari Pak G yang tadi berobat.”

Saya menjawab “Tolong sampaikan terima kasih saya ya.”

Segera saya masuk ke dalam rumah dan memeriksa, apakah gerangan itu?

Ternyata bungkusan plastik itu bersisi  Sate Ayam 20 tusuk dan Lontong 10 buah Lontong, makanan favorit saya. Wah…rejeki nomplok nih. Pas saya hendak menyantap dinner, masakan isteri saya. Ini kok datang Sate Ayam yang masih hangat.

Sambil bersyukur dan menikmati Lontong Sate Ayam ini, saya bertanya kepada diri sendiri. Bagaimana Pak G tahu kalau saya “ngidam” Sate Ayam?

Kami tidak ada kontak batin satu sama lain. Hanya sebelum datang Pak G menelepon saya  kalau Pak G ini akan datang berobat sore ini.

Siapa yang mengabulkan keinginan saya menikmati Lontong Sate Ayam, kalau bukan Yang Maha Kuasa? Terima kasih saya sampaikan kepadaNya juga kepada Pak G via telepon. Sering kali Tuhan mengabulkan keinginan saya dengan cara yang tidak saya pahami.

Malam itu saya tidak habis berpikir, sudah bayar double dan  kirim Lontong Sate Ayam pas pada saat saya akan menikmati dinner malam ini. Luar biasa. Apakah itu karena pelayanan saya kepada Pak G dan Keluarga yang sebaik mungkin? Saya tidak tahu juga. Mungkin benar, tapi juga mungkin itu haya kebetuan saja. Yang jelas Tuhan memberikan apa yang saya inginkan tepat pada waktunya. Puji Tuhan.

photoshop

Tips Cara Modifikasi Mobil ala Pimp My Ride Dengan Photoshop CS3




Belum punya dana untuk memodifikasi mobil? Jangan khawatir, modifikasi yang satu ini tidak perlu dana kok. Pasalnya, Anda hanya mengubah tampilan fotonya, alias memodifikasi secara virtual foto mobil kesayangan Anda. Apa pun bisa dimodifikasi, mirip-mirip tayangan modifikasi mobil gratis yang ada di MTV. Ya, inilah cara ber-Pimp My Ride ala Photoshop CS3.

Bagaimana melakukannya? Ikuti saja langkah-langkah ini.
1. Potretlah mobil Anda dari sudut pandang yang menurut Anda paling oke. Setelah selesai, transfer gambar tersebut ke PC dan buka di Photoshop. Kemudian lakukan modifikasi awal dengan mengganti warna kendaraan. Mula-mula, seleksi area bodi mobil. Klik [Pen Tool] di toolbox. Lakukan seleksi dengan membuat outline bodi mobil sampai tuntas. Setelah selesai, buatlah outline lagi untuk area yang tidak “dicat” seperti kaca, lampu, dan sebagainya.

2. Klik tab [Paths]. Klik-tarik layer path untuk outline mobil yang telah dibuat ke arah icon kertas di bawah palette agar path tersimpan. Klik icon [Load path as selection] ber-icon lingkaran bergaris putus-putus di bawah panel. Path di badan mobil akan berubah menjadi garis putus-putus.

3. Klik tab [Layer], lalu buat layer baru dengan menekan [Shift] + [Ctrl] + [N] di kibor. Klik [OK] pada boks yang muncul. Pada tahap ini, Anda bisa mulai mewarnai. Misalkan Anda ingin membuat gradasi dua warna. Pilih dulu kombinasi warna yang diinginkan di kotak Background dan Foreground color dalam toolbox.

4. Klik [Gradient Tool], lalu pilih modus [Foreground to Background] dari menu drop-down Gradient di toolbar. Pastikan layer baru terpilih. Selanjutnya, klik-tarik pointer mengikuti garis bodi mobil sehingga muncul warna gradasi yang dikehendaki.

5. Masih pada layer cat baru, ubahlah modus blending layer tersebut menjadi [Linear Light] agar warna baru terlihat menyatu ke bodi. Kurangi persentasi opacity agar detail mobil tetap kentara.

6. Jika ada bagian yang seharusnya tidak terkena cat tetapi tertimpa warna baru, klik icon [Add layer mask] di bagian bawah panel layers. Pastikan warna hitam dan putih terpilih pada kotak Background dan Foreground color. Klik [Brush Tool], lalu buang warna di area yang diinginkan.

7. Tambahkan beberapa detail atau pernak-pernik jika suka pada mobil. Misalnya gambar pola yang Anda gandrungi untuk bagian kap mobil. Masukkan gambar sebagai layer baru dengan mengklik [File] > [Place...]. Cari dan klik foto yang hendah dipakai pada boks yang muncul, lalu klik [Place]. Gambar akan muncul sebagai layer baru. Tekan [Enter], lalu klik kanan layer gambar, dan pilih [Rasterize Layer].

8. Agar gambar logo tersebut rata dengan kap mobil, Anda harus mendistorsi bentuknya. Tekan [Ctrl] + [T]. Klik-kanan gambar, lalu pilih [Distort]. Selanjutnya, tarik sudut-sudut gambar untuk menyesuaikan area bodi yang akan dipasangi gambar. Jika sudah pas, tekan [Enter]. Ganti blending mode pada layer gambar menjadi [Multiply] dan turunkan opacity-nya. Cobalah dengan menambahkan logo lainnya.

9. Tambahkan lampu di bawah bodi mobil. Caranya, buat layer baru. Klik [Brush Tool], pilih warna di kotak Foreground color, lalu pulaskan di bagian bawah kendaraan. Agar terlihat berpendar, klik [Filter] [Blur] [Gaussian Blur...]. Atur slider “Radius” sampai mendapatkan pendaran lampu yang pas. Jika sudah beres, klik [OK]. Gunakan mask layer untuk menghapus pendar lampu yang berlebihan.